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      3. 孩子溢奶應該怎么睡?

        2020-12-17 10:59:14


        孩子溢奶非常常見,尤其是嬰兒,主要是因為嬰兒的胃和食管連接處的壓力比較小,胃內的食物容易向上返流到食管再到嘴里。怎樣讓孩子少溢奶是很多家長想知道的,也是很多醫生需要知曉的問題。


        2016年12月,中華醫學會兒科學分會兒童保健組,在《中華兒科雜志》上發表了一份《0-3歲嬰幼兒喂養建議(基層醫師版)》的指南。在這份指南里,對于<6月年齡段的孩子的進食行為建議里,提到了一些常見問題的應對方法,其中包括溢奶。


        對于6個月內孩子溢奶問題,這份指南的建議里有一條:嬰兒睡眠時宜右側臥位,可預防睡眠時溢奶而致窒息。


        這讓我很詫異,因為這個說法和我了解到的信息很不一樣。根據這種說法,可以有兩個猜測,一是右側臥位可以減少溢奶,二是右側臥位可以減少窒息。真的如此嗎?


        2009年Cochrane的一份綜述,總結了姿勢對嬰兒胃食管返流的影響的5個相關研究,做了同樣的結論:就減少返流而言,俯臥和左側臥位要明顯優于仰臥和右側臥[2]。所以單純從減少返流溢奶的角度來看,根據現有的證據,推薦左側臥位是可以理解,推薦右側臥位是難以理解的。


        在仰臥的時候氣管在食管的上方,在俯臥的時候,氣管在食管的下方,側臥的時候,氣管和食管在同一個平面。我們可以合理的推測,一旦奶從食管里返出,仰臥時氣管在高處,發生吸入導致窒息的風險要比俯臥和側臥小。


        而事實上也是,有研究顯示,嬰兒猝死綜合征的風險,俯臥是仰臥的10倍,側臥是仰臥的3倍。美國自從1994年開始推動嬰兒仰臥后,每年死于嬰兒猝死綜合征(很大一部分和窒息有關)的孩子從1993年的4700人下降到了2010年的2063人,所以權威醫學機構都推薦一歲以內孩子仰臥。


        那對于有返流溢奶的孩子,俯臥和左側臥能明顯返流的發生,也應該建議仰臥嗎?我們可以看看其他權威機構的指南對這個問題的意見。


        北美小兒胃腸病、肝病和營養學會/歐洲小兒胃腸病、肝病、營養學學會(2009)[3]


        食管胃酸監測提示,相比于仰臥,俯臥可以減少食管胃酸暴露,但俯臥和側臥會增加嬰兒猝死綜合征風險。嬰兒猝死綜合征的風險大于俯臥和側臥對胃食管返流的風險。對于大部分嬰兒,從出生到12個月,推薦嬰兒睡覺時采用仰臥。


        英國健康和臨床優化研究所(NICE)(2015年)[4]


        對有胃食管返流的嬰兒睡覺時不要采取體位治療,和NHS的建議的一致,睡覺時應該仰臥。


        美國兒科學會(2016年)[5]


        即便是胃食管返流的孩子,仰臥也不會增加窒息和吸入的風險,因為嬰兒氣管解剖和機制能讓他們不發生誤吸。為減少嬰兒猝死綜合征風險,在一歲之前,應該讓嬰兒仰臥著去睡覺...側臥是不安全而且不建議的。


        所以,對于嬰兒溢奶,孩子清醒的時候,有大人看著的時候,可以俯臥和豎抱來減少返流,放一歲以內孩子睡覺時仍應該讓他們仰臥,而不是右側臥。尤其是6個月以內的孩子,因為這個年齡段無論是溢奶還是嬰兒猝死綜合征的發生機會都更高。


        不是說我們中國的指南就應該照搬國外的指南,但人家的指南有根有據,我們給出這樣截然相反的意見,我也希望看到一個有說服力的證據,可我們的指南提這么反常的觀點連參考文獻也沒有列出。事實上,這份指南不符常理的建議還不止這一處,同樣看不到依據。


        不知道是寫這份指南的專家有自己的證據沒有列出來,還是寫的時候根本就沒去做相關查證,我已經寫了郵件給這份指南的兩位通訊作者,希望能收到他們的答復。


        如果是這些專家自己拍腦袋寫出來的,我希望他們早點改過來,因為這是中國兒科權威的學術機構發表在中國權威期刊上的指南,是指導中國兒科醫生臨床實踐的指南。全國的兒科醫生按照錯誤的指南去執行,會讓千千萬萬個兒童受害。

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